35岁的王女士已经备孕两年多，肚子却迟迟没有动静。求子心切的她就来到温州市中西医结合医院就诊，通过超声检查，医生说她是因为土壤不够肥沃，导致的不孕。我们把受精卵比喻成种子，同时种子生长需要肥沃的土壤，那就是子宫内膜。那么，怎么判断土壤是否适合种子生长呢？那就需要进行子宫内膜容受性评估。

子宫内膜在受孕过程中扮演重要的角色，为胚胎的发育提供场所及养料。女性的整个月经周期中，子宫内膜仅在短暂的时间内能够接纳胚胎种植，这段时间称作种植窗期，内膜接纳胚胎着床的能力称作内膜的容受性（endometrial receptivity，ER）。

内膜容受性是决定妊娠是否成功的关键因素之一。 影响内膜容受性的常见因素：子宫内膜炎症、子宫内膜异位症、黄体功能不全、激素水平紊乱、人流手术、宫腔粘连等。

哪些人需要进行内膜容受性评价

1、所有想做试管婴儿的人群。

2、反复流产史的人群。

3、人流术后、宫腔粘连分离粘术后内膜功能评估。

超声检查通过以下几个方面评估子宫内膜容受性

一、子宫内膜形态

分为倒三角形、“Y”形，底物弧形，腊肠形

二、子宫内膜厚度

内膜这块土壤分为两层，基底层很硬，功能层松软。正常胚胎着床（前面所提的“种子种植”），松软的功能层需达一定的厚度，一般都认为种植当日子宫内膜厚度至少需要7mm。而薄型子宫内膜的人，因松软的功能层不够，胚胎着床成功率就会下降。

三、子宫内膜容积

超声检查通过GE E10超声诊断仪三维扫描子宫内膜，可以精确的计算获得宫腔内膜的容积，也可以理解成内膜的体积。研究显示，当内膜容积＜1ml时妊娠率极低，当内膜容积＞2.5ml时，妊娠率显著提高。四、内膜回声分型

子宫内膜在超声显示上形成三层，分别是前壁内膜、后壁内膜以及它们两者之间的宫腔线，这三层好比三明治的切面，两块面包就像前、后壁内膜，三明治的夹心就像宫腔线。通过这三层的结构清晰程度将内膜分为三种类型：

A型：“三线征”清晰

B型：“三线征”欠清晰，回声增高

C型：“三线征”缺失，分为非三线高回声型及非三线不均质回声型

A型内膜有良好的内膜容受性，此时胚胎种植有较好的妊娠结局。而B型和C型的妊娠率会明显降低。

五、 子宫内膜连续性

宫腔粘连是导致妊娠率降低重要原因之一。由于反复流产、多次人流等原因，部分女性患者的宫腔存在着一定的粘连。我们超声诊断仪可以通过三维扫描，全方位立体显示内膜有无连续性中断，从而判断宫腔是否存在粘连。

六、子宫内膜波动运动

我们的子宫内膜不是顾地不变的，它存在着一定的波动性，这是由于子宫内膜下肌层收缩引起子宫内膜发生蠕动样波动。目前随着超声仪器分辨率的提高，超声检查时能够观察到子宫内膜的细微蠕动波。在我们的观察下，我们发现内膜蠕动波的方向、频率及振幅等在月经周期的不同时期呈现不同的特点。

1.排卵前以负向蠕动波（从宫底向宫颈的蠕动）占优；

2.排卵期以正向蠕动波（从宫颈至宫底的蠕动）占优；

3.排卵后第7天内膜蠕动停止，或有轻度低频率的正向蠕动波。

排卵后第7天受精卵进入宫腔，需要相对稳定的内膜环境，高频率的内膜蠕动不利于胚胎着床。由此可见，子宫内膜蠕动波在不同时期的特点与子宫相应的功能一致。

七、子宫内膜血流

内膜及内膜下血流是子宫内膜的营养来源。高分辨率的机器可以检测到子宫内膜及内膜下的低速血流。血管丰富的内膜营养比较丰富，容受性较好，反之血管缺乏的内膜营养较差，容受性差。

八、子宫动脉血流

子宫动脉及其分支为宫腔内的胚胎生长发育提供血液供应，保证胚胎发育所需要的营养物质。良好的灌溉才能让种子如期生长。如果子宫动脉异常，阻力过大，会影响胚胎的着床和生长。

超声彩色多普勒血流可检测子宫动脉血流情况，评估子宫动脉阻力情况。

常用的参数包括

1.阻力指数（RI）、

2.搏动指数（PI）、

3.收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度（S/D）

PI和RI低，说明血管阻力低，子宫血流灌注良好。反之，阻力高，说明子宫血流灌注差，内膜容受性降低，胚胎不易着床。

超声评估子宫内膜容受性是目前临床上最常使用的方法，从内膜的形态、功能及血流供应等方面多角度联合评价，为临床诊断及治疗提供依据。对于怀孕困难，又有生育需求的女性是必不可少的检查。

供稿：超声科 陈小佩

编辑：叶娇慧