原发性高血压的治疗
一、什么是原发性高血压？
       高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征。即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 。可以分为原发性高血压和继发性高血压。

二、高血压有哪些原因？
（一）遗传因素，有明显的家族聚集性。
（二）饮食：摄盐过多、酗酒、吸烟的人群高血压发病率明显增高。
（三）精神应激：脑力劳动者超过体力劳动者。
（四）其他：体重超重或肥胖，女性口服避孕药期间，睡眠呼吸暂停低通气综合征等。


三、高血压有哪些表现？
（一）起病慢，缺乏特殊的临床表现，一般常见的有头痛、头晕、头胀、视力模糊、鼻出血、失眠等症状。也可能没有症状，仅仅在测量血压时发现。


四、如何预防和治疗高血压？
（一）非药物治疗：
改善生活行为，这是治疗的基础，也是预防高血压的手段。
1．饮食方面：
（1）戒烟酒，限制脂肪的摄入，多吃新鲜蔬菜，水果。烹调时，选用植物油，少食或忌食动物脂肪、肥肉、脑、内脏、蛋黄、鱼子等。
（2）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。
（3）限制盐的摄入量：避免腌制食品，每日应逐渐减至6克以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6克。这量指的食盐量包括烹调用盐及其它食物中所含钠折合成食盐的总量。


2、运动方面
（1）运动形式可选择如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等有氧运动。因为有氧运动同减肥一样可以降低血压，不适合进行剧烈运动，以免血压突然升高。
（2）运动强度因人而异，常用指标为：运动时最大心率170-年龄，运动频率一般每周3-5次，每次约30-60分钟。


进行运动的注意事项：
（1）采取循序渐进的方式来增加活动量。
（2）注意环境与气候。夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。
（3）穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。
（4）选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。
（5）进行运动时，切勿空腹，饥饿时或饭后一小时内不宜运动。
       
3．生活规律：
（1）紧张、易怒、情绪不稳等都会使血压升高，要保持乐观稳定的情绪。
（2）作息规律，保证睡眠质量，防止过度劳累，注意天气变化，及时添加衣服。
（3）保持大便通畅，排便时避免用力过度，必要时可用通便药。



（二）药物治疗：
1．降压药使用遵循4项原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化。
2．服用降压药，剂量要准确，时间要固定，自己不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情加予调整平稳降压，防止血压反跳。
3．硝酸酯制剂有头痛，面红，心跳快等副作用，ACEI类有皮炎、咳嗽等副作用；β受体阻滞剂会减慢心率（学会自测脉搏，当脉搏小于60次/分及时就医，调整剂量）；钙离子拮抗剂或ARB副作用较小；若有上述症状，立即就医。
4．任何降压药均能引起低血压，因而老年人服降压药后最好先平卧片刻，改变体位要缓慢，以免发生体位性低血压。
（三）服药中的误区：
1．朋友建议应慎重
      即使是同一种药物，在不同个体上的作用也是千差万别的，所以用药不能模仿，更不能跟风，
2．信医生不能信广告
     所有降压药都属于处方药。医生具有基本的医疗专业知识和道德水准，能够根据不同的病情给与合适的药物。要相信医生的专业性，你可以给医生意见，但不能代替医生做决定。



3．随意停药
（1）认为药都有副作用，血压正常了或不难受了就减小剂量或停药了；
（2）去医院太麻烦，随便买点药吃，图省钱图方便；
（3）工作忙，想起来就吃，没想到就不吃，不规律服药。
（4）因出现副反应，没有及时找医生，就自行停药。
（四）什么时侯服药是最好的？
      掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应。血压在24小时内是有波动的：一般在上午9～10点钟和下午5～6点钟分别有一次高峰；一般在凌晨2～3点钟和下午2～3点钟分别有一次低谷。高血压药物需要在高峰前用，可以平稳降压。
五、误区
      有人认为血压高反正没不舒服，就不需要治疗——这是错误的。高血压不仅仅是血压升高，而且会损害全身多个脏器。



六、预后及转归
      持久的控制血压，能够最大限度的降低心血管及其他脏器的发病。
      原发性高血压是不能根治的，正确的做法是长期服药，如果血压降到正常的范围并稳定2年后，可以在医生的指导下调整使用的剂量。
七、出现什么情况需要就医？
      若血压升高或出现头晕，眼花，一侧肢体麻木等症状时，及时就诊。
参考文献：1、2017年AHA高血压指南   2、内科学第8版
                                                                                                 心血管内科