冠心病的治疗

什么是冠心病？
      冠心病主要是由于供应心脏的动脉血管——冠状动脉，发生粥样硬化，导致管腔狭窄，血流减慢受阻，当管壁狭窄超过一定程度时，心脏得不到充分的血供，就可能出现心绞痛，严重者就会发生心肌梗死。



冠心病的危险因素
      吸烟者、肥胖者、缺乏运动者、脑力劳动者、A型性格者（俗称“急性子”）或绝经后妇女易患冠心病，如果是糖尿病病人、高血压病人、血脂异常的病人，就更应该警惕！



冠心病的症状
      主要表现为胸痛，往往胸骨后压迫或憋闷感，有些也可波及心前区，少数患友也会有下颌疼痛或左上臂的放射痛、咽喉痛、烧心、恶心、呕吐、大汗等。
当心肌供血显著减少不能满足其需求时，就会出现严重的症状，例如胸痛、心肌梗塞或心律失常等。



冠心病的治疗

内科药物治疗：是传统保守治疗，也是其他治疗方法后必不  可少的辅助手段。
介入治疗：属于微创手术，手术时间短，无需全身麻醉，病人痛苦小，恢复快。
外科搭桥手术：适用于造影显示有严重复杂的多支病变的患者，手术需要开胸及体外循环。
冠脉介入手术(PCI术)

血管成形术
      这种手术在导管室进行，需要局部麻醉。通常手术在手腕或腹股沟处穿刺，随后医生会在血管中插入动脉鞘。


      导管从动脉鞘进入血管，一直到达冠状动脉。从导管中注入造影剂，医生就可以在X光下观察到冠状动脉病变的部位。  


前降支狭窄

      送入压缩球囊，在病变部位将球囊扩张到指定的压力，把粥样斑块向血管壁挤压，这样，血管的直径就被扩大，血流状况即得到改善。
   



冠脉旋磨术
      在血管内膜环形表面严重钙化，导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变充分扩张，这时就需要用到旋磨术。



     它是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，选择性地去除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
  旋磨治疗的优点

减少血管壁弹性回缩，获得更大的绝对管腔
减轻内膜撕裂：减少球囊的气压性损伤
消融斑块：消除纤维化及钙化斑块
管壁抛光：形成一个光滑的管腔通道，便于球囊和支架通过
支架植入术
      血管成形术后，因为原有粥样斑块仍然存在，球囊撤出后仍然会再次狭窄，所以医生通常会在同一次手术中放入支架。


      支架在病变部位撑开，紧贴血管壁，可减少血管再狭窄。
      药物洗脱支架可以在局部对原发病变进行治疗，同时对血管提供支撑，显著降低手术后病变部位再次出现狭窄的几率，是近年来支架植入的主流，但是术后需要根据医嘱服用双联抗血小板药物，用于预防术后血栓。




冠脉介入手术的注意事项
手术前  

术前常规服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等。
告诉医生有无药物过敏史、消化道出血史等。
在手术前夜保证充足睡眠，遵守医务人员的其他嘱托。
手术中

穿刺部位局部麻醉，您在手术过程中都是清醒的， 精神不要太紧张。
配合医生，感觉有胸闷等不适症状，请及时告诉医生。
根据病情不同，手术时间从几十分钟到几个小时不等，在此期间医生会让您保持静卧。
手术后

如果经股动脉穿刺，您需要保持卧床体位24小时，术侧肢体限制活动。
注意观察穿刺压迫的部位有无血液流出。
如有任何不适，请及时告诉医务人员。
您应多喝水，以利造影剂排出。
出院后应继续服药抗血小板药物、他汀类药物，不可擅自停药。
出院注意事项：

门诊定期复诊：按医嘱复查血常规、血生化；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查动态心电图等了解心律失常情况。
遵医嘱服用抗血小板、调脂药，不可擅自停药
自我监测：随身携带硝酸甘油或救心丸，出现胸闷胸痛时及时服用，及时就诊。如果发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱发因素变化、硝酸类药物缓解作用减弱。及早拨打120或立即就医。
         参考依据：【1】内科学第8版
        【2】2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南
                                                                                           心血管内科(宣)