慢性心力衰竭的治疗
一、什么是心力衰竭？
      是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。

  


二、为什么会发生慢性心力衰竭？
（一）基本原因：所有类型的心脏病。
（二）诱因：有基础心脏疾病的情况下，常见的诱发心力衰竭的原因有：
1.感染：呼吸道感染最常见，比如感冒。  
2.心律失常：特别是房颤。
3.血容量增加：如盐摄入多。
4.过度的劳累或情绪激动：如暴怒。
5.其他：如原有的心脏病加重。



三、慢性心力衰竭有哪些表现？
（一）呼吸困难  
       最早出现的是劳力性呼吸困难（就是平时一样的运动量，却会引起呼吸困难），随着病情的发展会出现端坐呼吸（喜欢睡的高一点，原先一个枕头，现在要两三个枕头了），病情经一步加重会出现夜间阵发性呼吸困难（晚上睡觉的时候突然憋醒，必须坐起来休息几分钟，才舒服）。
（二）咳嗽咳痰  
      痰像白色泡沫一样，严重时出现粉红色泡沫样痰。
（三）水肿
     有些病人可能出现双下肢对称性的水肿，以踝部及小腿明显，就是腿上一按一个坑，轻一点的傍晚前水肿明显，早晨缓解；严重的整天都是如此。
（四）疲乏、无力、头晕、心慌的症状。
（五）尿量减少
     严重的心衰可以引起尿量的减少。



四、慢性心力衰竭的治疗
（一）    一般治疗
1、去除诱发因素：积极治疗各种感染、心律失常，维持电解质及酸碱平衡。
2、每日监测体重：早期发现体液潴留非常重要。


（二）    药物治疗：
      药物治疗心力衰竭时需长期、规范服用，自己不能随意减量或停药，可在医生指导下根据病情调整药物。常用的药物有以下几种：


1、    利尿剂：（如呋塞米、螺内酯等）是唯一能充分控制和有效消除液体潴留（如肢体浮肿、腹胀等）的药物，但是容易引起低血钾等，需要定时复查血电解质。
2、    ACEI类：常用药物有：培哚普利、卡托普利、贝那普利、依那普利等，服药时如出现干咳等，请及时告知医生。
3、    β受体阻滞剂：常用药物：美托洛尔、美托洛尔缓释片、比索洛尔等，可以有效的降低猝死率、住院率，但需学会自测脉搏，当感乏力不适、脉搏小于60次/分及时就医
4、    地高辛：可以增加心脏的收缩。但是注意不要随意增加剂量，如发生恶心、呕吐、视力模糊等及时就医。
5、    .其他还有一些新药；如ARB类（氯沙坦、缬沙坦等）、伊伐布雷定、钙增敏剂（左西孟旦）、ARNI类（沙库巴曲缬沙坦）等药物。
（三）非药物治疗
1、心脏再同步化治疗（CRT）
2、ICD植入
3、心脏移植
     
五、警告
      原有心脏病的病人突然出现气短的很厉害，喘得不行，躺不住，只能坐起来，在对面就能听到他丝丝的喘气声，咳嗽会咳一些白色或粉红色泡沫样痰，可能出现了急性的心衰，这种情况必须立即去医院，赶紧抢救。需要注意的是，不能强迫这些病人躺下去，可以端坐卧位，以避免加重病情。


六、日常生活中的注意事项
（一）清淡少油腻，多蔬菜水果，选择含优质蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等。应少量多餐，进食不能过饱。


（二）限制水和盐的摄入。以下食品含钠量高，也要限制摄入：腌制品、海产品、发酵面食、罐头、啤酒、碳酸饮料等。可以用糖、醋等调味促进食欲。
（三）有水肿的病人要控制饮水，每天喝水的量不要超过1500毫升，一次喝水不宜过多，要分多次喝，每天喝进去的水量和排出的尿量要差不多。


（四）避免浓茶咖啡等刺激性的饮料。
（五）预防感冒：在感冒流行季节或气候骤变情况下，要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，少去人群密集之处。
（六）避免劳累：可以做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动。要选择缓慢不过分用力的运动，如步行、慢跑、气功、太极拳等。


（七）避免情绪激动。
（八）保持大便通畅，必要时可以用药物辅助通便，避免用力排便而引起心脏负荷加重。


（九）宜每天监测体重，最好选择在早晨起床时、排尿后和进早餐前测体重，每次均穿同样重的衣服。
（十）原本就有心脏病的病人要积极治疗，以免疾病发展到心衰阶段。
七、预后及转归
慢性心力衰竭如果积极配合治疗是可防可控的，但如果治疗不佳，就可能出现预后差，再次住院率高，致死致残率高。若出现有气急加重、夜尿增多、厌食、上腹饱涨感肿；水肿加剧， 3天内体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤要及时来医院就诊。

参考依据：1、内科学第8版
2、2017ACC/AHA/HFSA指南：心力衰竭的管理（更新版）


                                             心血管内科（宣）
祝您早日康复！